抑鬱症

難治型抑鬱症的治療新選擇

抑鬱症是一種常見且可治療的精神健康疾病，但並非所有患者都能在傳統藥物治療下獲得足夠改善。當患者已嘗試過至少兩種不同類型的抗抑鬱藥物，且劑量與療程均足夠，但症狀仍未明顯改善，我們稱為難治型抑鬱症（Treatment‑Resistant Depression, TRD）。

近年來醫學發展為難治型抑鬱症 TRD帶來了更多治療選擇，其中包括：

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• 速開朗Spravato

• 腦磁激療法（repetitive transcranial magnetic stimulation - rTMS）

• 腦電盪療法（electroconvulsive therapy - ECT）

一、速開朗Spravato®（艾氯胺酮鼻噴劑）

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Spravato® 是一種含有艾氯胺酮（Esketamine） 的鼻噴劑，是近 30 年來首個獲批用於 TRD 的全新作用機制抗抑鬱藥物。它的主要針對人體的谷氨酸系統，而非傳統抗抑鬱藥常見的血清素或去甲腎上腺素系統。

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作用原理

• 促進谷氨酸釋放，增強神經元之間的突觸連接。

• 改善涉及情緒調節與獎勵系統的大腦區域功能。

• 與口服抗抑鬱藥合用，可達到更全面的治療效果。

優點

• 起效快：部分患者在 24 小時內即可感覺情緒改善。

• 適用於伴隨急性自殺想法的高風險患者。

• 與傳統藥物機制不同，為長期無效患者提供新希望。

缺點與副作用

• 需在醫療機構、醫護監督下使用，療程後需觀察約 2 小時。

• 常見副作用包括頭暈、噁心、血壓短暫升高、解離感（暫時的現實感或自我感改變）。

• 價格較高。

適用人群

• 已嘗試至少兩種抗抑鬱藥物無效的成年患者。

• 抑鬱症伴隨急性自殺風險者（需醫生評估）。

二、腦磁激療法（repetitive transcranial magnetic stimulation - rTMS）

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rTMS 是一種非侵入性腦刺激治療，利用磁場在頭皮外刺激大腦特定區域（通常是左側前額葉皮質），以調節神經活動，改善情緒。

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作用原理

• 磁場脈衝誘發微弱電流，活化與情緒調節相關的腦區。

• 長期刺激可促進神經可塑性，改善抑鬱症狀。

優點

• 非侵入性，不需麻醉，治療後可立即恢復日常活動。

• 副作用少，常見為輕微頭皮不適或頭痛。

• 無記憶力損害風險。

缺點與限制

• 需連續多次治療（通常每日一次，持續 4–6 週）。

• 對部分患者效果有限，需醫生評估適用性。

• 對有癲癇病史者需謹慎。

適用人群

• 對藥物治療反應不佳或無法耐受副作用的患者。

• 希望嘗試非藥物治療的抑鬱症患者。

三、腦電盪療法（electroconvulsive therapy - ECT）

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腦電盪療法是歷史悠久且療效確切的抑鬱症治療方法，尤其適用於重度抑鬱症、伴隨精神病性症狀或高自殺風險的患者。

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作用原理

• 在全身麻醉下，透過短暫電流刺激大腦，引發可控的癲癇發作。

• 調整神經傳導物質平衡，促進神經網絡重組。

優點

• 療效顯著，對嚴重或危急個案常能快速改善症狀。

• 適用於孕婦（在嚴格監測下）及無法使用藥物的患者。

缺點與副作用

• 需全身麻醉，治療日需休息。

• 常見副作用為短暫記憶力下降、頭痛、肌肉痠痛。

• 社會大眾對腦電盪療法存在誤解，可能影響接受度。

適用人群

• 重度抑鬱症伴精神病性症狀。

• 藥物與其他治療無效的患者。

• 高自殺風險或拒絕進食的危急個案。

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精神科醫生的溫馨建議

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• 個人化治療：每位患者的病情、身體狀況、生活需求不同，治療方案需量身定制。

• 安全監測：無論是速開朗 Spravato、腦磁激療法TMS 還是腦電盪療法ECT，都需在專業醫療團隊監督下進行。

• 整合治療：藥物、心理治療與生活方式調整相輔相成，效果最佳。

• 持續追蹤：即使症狀改善，也應定期回診，預防復發。

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