認知障礙症藥物全攻略

認知障礙症（俗稱「腦退化症」或「老人癡呆症」）是香港人口老化下日益嚴重的公共健康挑戰。藥物治療雖然不能根治，但在臨床上已被證實能延緩病情惡化、改善患者生活質素，並減輕照顧者的壓力。

一、膽鹼酯酶抑制劑（Cholinesterase Inhibitors）

作用機制

阿茲海默症患者腦內乙醯膽鹼（Acetylcholine）水平下降，導致記憶與認知功能受損。膽鹼酯酶抑制劑透過抑制分解乙醯膽鹼的酵素，增加腦內乙醯膽鹼濃度，改善神經傳導。

常用藥物

• 多奈哌齊（Donepezil，多奈哌齊片）

• • 香港最常用藥物，適合輕至中度阿茲海默症。

• • 每日一次，方便服用。

• • 臨床研究顯示能改善記憶、專注力及日常功能。

• 利斯的明（Rivastigmine，利斯的明膠囊／貼片）

• • 有口服及藥貼劑型。藥貼能減少腸胃副作用，適合腸胃敏感患者。

• • 對合併帕金遜病的認知障礙症患者亦有療效。

• 加蘭他敏（Galantamine，加蘭他敏膠囊／緩釋劑型）

• • 除了抑制膽鹼酯酶，還能調節尼古丁受體，增強神經傳導。

• • 部分患者能提升專注力與日常功能。

副作用

• 常見：噁心、腹瀉、食慾減退。
• 心臟：可能導致心跳減慢，需監察心臟功能。
• 其他：頭暈、失眠。

臨床應用

• 適合輕至中度阿茲海默症患者。
• 醫生會根據患者年齡、體質、副作用耐受度選擇藥物。

二、NMDA受體拮抗劑（NMDA Receptor Antagonists）

作用機制

阿茲海默症患者腦內谷氨酸（Glutamate）過度活躍，導致神經細胞受損。NMDA受體拮抗劑能阻斷過度刺激，保護神經細胞。

常用藥物

• 美金剛（Memantine，美金剛片劑） 

• • 適用於中至重度阿茲海默症。

• • 可單獨使用，亦可與膽鹼酯酶抑制劑合併。

• • 臨床研究顯示能改善行為症狀，減少照顧者壓力。

副作用

• 常見：頭暈、便秘、血壓升高。
• 罕見：幻覺、腎功能問題。

臨床應用

• 適合中至重度患者，尤其是伴隨行為症狀者。
• 醫生會根據腎功能調整劑量。

三、新型抗澱粉樣蛋白抗體療法

作用機制

阿茲海默症患者腦內堆積β澱粉樣蛋白斑塊，導致神經細胞死亡。抗體藥物能清除斑塊，延緩病情。

常用藥物

• Lecanemab：每兩週靜脈輸注一次。
• Donanemab：每四週靜脈輸注，療程可長達18個月。

副作用

• 腦水腫、微出血。
• 需定期腦部掃描監測。

臨床應用

• 適合早期阿茲海默症患者。
• 香港臨床使用仍有限，費用高昂。

四、精神與行為症狀的輔助藥物

常見症狀

幻覺、妄想、焦慮、失眠、躁動。

常用藥物

• 抗精神病藥：處理嚴重幻覺或妄想。路易氏體型腦退化症患者需極低劑量。
• 抗抑鬱藥：改善情緒低落或焦慮。部分藥物能促進食慾與睡眠。
• 安眠藥／鎮靜劑：短期處理失眠或躁動。

副作用

• 抗精神病藥：增加中風風險。
• 抗抑鬱藥：可能導致食慾改變。
• 安眠藥：增加跌倒與混亂風險。

五、血管性認知障礙症的藥物

作用機制

血管性認知障礙症與中風或心血管疾病相關。治療重點在於控制血壓、糖尿病及膽固醇。

常用藥物

• 降血壓藥：防止再次中風。
• 抗血小板藥：減少血栓形成。
• 降脂藥：降低膽固醇。

臨床應用

• 雖非直接改善記憶，但能防止病情惡化。

六、藥物治療的臨床重點

1. 個人化治療：醫生會根據患者年齡、病情、合併症及副作用風險，制定方案。
2. 藥物 + 非藥物並行：結合認知訓練、音樂治療、運動、社交活動，效果更佳。
3. 定期覆診：監察副作用及療效，調整劑量。