抗精神病藥物全攻略

思覺失調（Schizophrenia）是一種慢性精神疾病，患者常出現幻覺、妄想、思維混亂、情感淡漠及行為異常。藥物治療是整個治療過程的核心，能有效控制症狀並減少復發。

第一代抗精神病藥物（Typical Antipsychotics，傳統抗精神病藥）

第一代抗精神病藥物是治療思覺失調的最早期藥物，自二十世紀五十年代起被廣泛使用。它們的主要作用機制是 阻斷腦內多巴胺 D2 受體，減少多巴胺過度活躍所引起的幻覺、妄想及思維混亂。由於多巴胺在大腦獎賞、情緒及運動系統中扮演重要角色，這類藥物雖然能有效控制陽性症狀，但也容易帶來副作用。

代表藥物 

• Sulpiride (Dogmatil) 舒必利
• Trifluoperazine (Stelazine) 三氟拉嗪
• Pericyazine (Neulactil) 氰噻嗪
• Thioridazine (Melleril) 硫利達嗪
• Pimozide (Orap) 哌迷清
• Flupenthixol (Fluanxol) 氟哌噻吨 及其注射劑 Flupenthixol Decanoate
• Zuclopenthixol (Clopixol) 珠氯噻醇 及其注射劑 Zuclopenthixol Decanoate
• Haloperidol (Haldol) 氟哌啶醇 及其注射劑 Haloperidol Decanoate
• Fluphenazine Decanoate (Modecate Depot) 氟奮乃靜注射劑

優點

• 對 陽性症狀（幻覺、妄想、思維混亂）效果顯著。
• 臨床使用歷史悠久。
• 價格相宜。
• 部分藥物有長效針劑，可改善依從性。

缺點與副作用

由於強烈阻斷多巴胺受體，這類藥物常引起：

• 錐體外系副作用：肌肉僵硬、震顫、靜坐不能。
• 遲發性運動障礙：長期使用可能導致不自主動作。
• 抗膽鹼副作用：口乾、便秘、視力模糊、尿滯留。
• 心血管副作用：低血壓、心律不整。

醫生需在療效與副作用之間取得平衡，並透過輔助藥物（如抗膽鹼藥苯海索 Trihexyphenidyl）減輕副作用。

第二代抗精神病藥物全攻略

第二代抗精神病藥物（Atypical Antipsychotics，新型抗精神病藥）自九十年代起逐漸取代第一代藥物，成為治療思覺失調的主要選擇。它們的作用機制不僅阻斷多巴胺 D2 受體，還同時調節血清素受體，因而能在控制陽性症狀的同時，對陰性症狀（如情感淡漠、缺乏動力）亦有一定療效。副作用方面，第二代藥物通常較少引起錐體外系症狀，但部分藥物會帶來代謝異常或體重增加。臨床上，醫生需要在療效與副作用之間取得平衡，並根據患者的身體狀況、生活方式及依從性來選擇最合適的藥物。透過合理選藥與定期監測，患者能在控制症狀的同時，維持更穩定、更健康的生活。

Amisulpride (Solian) 樂靈逸

作用原理：主要阻斷多巴胺 D2/D3 受體，對陰性症狀特別有效。
優點：改善缺乏動力、情感淡漠；副作用相對溫和。
缺點：可能引起高泌乳素血症，導致月經紊亂或乳房腫脹。

Aripiprazole (Abilify) 安立復及其注射劑 (Abilify Maintena)

作用原理：部分多巴胺受體激動劑，既能抑制過度活躍，又能在低活性時提供刺激。
優點：體重增加少，代謝副作用低；有長效針劑改善依從性。
缺點：部分患者出現焦躁或失眠。

Brexpiprazole (Rexulti) 銳思定

作用原理：與阿立哌唑相似，但作用更溫和，副作用較少。
優點：焦躁不安較少，耐受性佳。
缺點：臨床使用經驗較新，價格較高。

Clozapine (Clozaril) 氯氮平

作用原理：多重受體作用，是治療難治性思覺失調的金標準。
優點：對其他藥物無效的患者仍有效；能減少自殺風險。
缺點：需定期驗血，防止白血球下降（粒細胞缺乏症）；可能引起體重增加、嗜睡。
適用情況：難治性思覺失調患者。

Lurasidone (Latuda) 樂途達

作用原理：作用於多巴胺與血清素受體，並改善認知功能。
優點：代謝副作用少，體重增加不明顯。
缺點：可能引起焦慮或失眠。

Risperidone (Risperdal) 維思通及其注射劑 (Risperdal Consta)

作用原理：阻斷多巴胺與血清素受體。
優點：臨床使用廣泛，療效確定；有長效針劑。
缺點：可能引起高泌乳素血症、體重增加。

Paliperidone (Invega) 思維佳及其注射劑 (Invega Sustenna, Invega Trinza, Invega Hafyera)

作用原理：維思通的活性代謝物，作用更穩定。
優點：有每月或每季注射劑，依從性佳。
缺點：副作用與維思通相似，包括泌乳素升高。

Olanzapine (Zyprexa) 再普樂

作用原理：多重受體作用，療效全面。
優點：對陽性與陰性症狀均有效。
缺點：體重增加明顯，代謝異常風險高。

Quetiapine (Seroquel) 思瑞康

作用原理：作用於多巴胺與血清素受體，並具鎮靜效果。
優點：改善睡眠，焦慮症狀；副作用相對溫和。
缺點：嗜睡明顯，需分次服用。
適用情況：伴隨失眠或焦慮的患者。

Ziprasidone (Zeldox) 詩樂優

作用原理：阻斷多巴胺與血清素受體。
優點：體重增加少，代謝副作用低。
缺點：可能影響心臟傳導（QT 間期延長）。
適用情況：擔心體重增加或代謝異常的患者。

第二代抗精神病藥物的副作用與特殊風險

雖然第二代藥物副作用較少，但仍需注意代謝異常、泌乳素升高、心臟傳導異常、血液學風險等。

副作用管理與監測

• 代謝監測：定期檢查體重、血糖、膽固醇。
• 泌乳素檢測：若出現月經紊亂或乳房腫脹，需驗血。
• 心臟檢查：定期心電圖。
• 血液檢查：氯氮平患者必須定期驗血。

第二代抗精神病藥物在香港臨床上已成為主流，能兼顧療效與副作用管理。透過合理選藥、定期監測與長效針劑的使用，患者可顯著減少復發，提升生活質素。