抗抑鬱藥物全攻略

抑鬱症（Depression）是一種常見且可治療的精神健康疾病。對於中度至重度抑鬱症患者，藥物治療往往是康復的重要一環。許多人對「抗抑鬱藥」存在誤解，擔心會「上癮」或「改變性格」。事實上，抗抑鬱藥並非成癮性藥物，而是透過調節腦內神經傳導物質，幫助情緒恢復平衡。

我們以簡單易懂的方式，帶你認識不同類型的抗抑鬱藥物，它們的作用原理、適用情況、優點、缺點與注意事項，讓你在治療過程中更安心、更有信心。

一、選擇性血清素再攝取抑制劑（Selective Serotonin Reuptake Inhibitor – SSRIs）

代表藥物：舍曲林（Sertraline）、艾司西酞普蘭（Escitalopram）、氟西汀（Fluoxetine）、帕羅西汀（Paroxetine）等。

作用原理：抑制血清素（Serotonin）在神經元間的再攝取，增加血清素濃度，改善情緒、焦慮與睡眠。

優點：

• 副作用相對較少，耐受性好。
• 適用於多數抑鬱症與焦慮症患者。
• 臨床使用經驗豐富，安全性高。

缺點與副作用：

• 初期可能出現腸胃不適、頭痛、輕度焦慮加劇。
• 部分患者可能有性功能影響（如性慾下降、延遲射精）。
• 停藥需逐步減量，避免戒斷症狀。

適用情況：

• 首次接受藥物治療的抑鬱症患者。
• 伴隨焦慮症狀的抑鬱症。

二、血清素及去甲腎上腺素再攝取抑制劑（Serotonin – norepinephrine reuptake inhibitors- SNRIs）

代表藥物：文拉法辛（Venlafaxine）、度洛西汀（Duloxetine）、去甲文拉法辛（Desvenlafaxine）。

作用原理：同時抑制血清素與去甲腎上腺素（Norepinephrine）的再攝取，雙重提升兩種神經傳導物質。

優點：

• 對情緒與動力改善更全面。
• 對伴隨慢性疼痛（如纖維肌痛、神經性疼痛）的抑鬱症特別有效。
• 可能改善專注力與日間精力。

缺點與副作用：

• 可能引起血壓升高、出汗增多。
• 停藥時需逐步減量以避免戒斷症狀。
• 副作用可能較 SSRIs 稍多。

適用情況：

• SSRIs 效果不佳的患者。
• 抑鬱症伴隨慢性疼痛或動力不足。

三、去甲腎上腺素–多巴胺再攝取抑制劑（Norepinephrine and Dopamine Reuptake Inhibitors – NDRIs）

代表藥物：安非他酮（Bupropion）。

作用原理：抑制去甲腎上腺素與多巴胺（Dopamine）的再攝取，提升動力、專注力與愉悅感。

優點：

• 不影響性功能，甚至可改善 SSRIs 引起的性功能副作用。
• 對伴隨嗜睡、疲倦、專注力下降的抑鬱症特別有幫助。
• 亦可用於戒煙輔助治療。

缺點與副作用：

• 可能引起失眠、焦慮、口乾。
• 不適用於癲癇病史或飲食失調（如厭食症、暴食症）患者。

適用情況：

• 以疲倦、缺乏動力為主的抑鬱症。
• 需要避免性功能副作用的患者。

四、三環抗抑鬱劑（Tricyclic antidepressants – TCAs）

代表藥物：阿米替林（Amitriptyline）、去甲替林（Nortriptyline）、丙咪嗪（Imipramine）。

作用原理：抑制血清素與去甲腎上腺素再攝取，同時影響多種神經受體。

優點：

• 對部分難治性抑鬱症有效。
• 可改善伴隨慢性疼痛或偏頭痛的抑鬱症。

缺點與副作用：

• 抗膽鹼副作用明顯（口乾、便秘、視力模糊、尿滯留）。
• 可能引起心律不整，對心臟有影響。
• 過量服用風險高，需嚴格監測。

適用情況：

• 對新型抗抑鬱藥反應不佳的患者。
• 有慢性疼痛合併抑鬱症的患者。

五、四環類抗抑鬱劑（Tetracyclic Antidepressants）

代表藥物：米氮平（Mirtazapine）。

作用原理：阻斷特定受體，間接增加血清素與去甲腎上腺素的釋放。

優點：

• 改善睡眠，減少焦慮。
• 食慾增加，適合體重過輕或食慾不振的患者。
• 性功能副作用少。

缺點與副作用：

• 容易引起體重增加、嗜睡。
• 部分患者可能出現水腫。

適用情況：

• 伴隨失眠、食慾不振的抑鬱症。
• 需要鎮靜效果的患者。

六、褪黑激素類抗抑鬱劑（Melatonin-Based Antidepressants）

代表藥物：阿戈美拉汀（Agomelatine）。

作用原理：調節褪黑激素受體與血清素受體，改善生理時鐘與情緒。

優點：

• 改善睡眠質素與日間清醒度。
• 性功能副作用少。
• 停藥症狀輕微。

缺點與副作用：

• 需監測肝功能（可能影響肝臟）。
• 部分患者可能出現頭痛、頭暈。

適用情況：

• 伴隨睡眠節律紊亂的抑鬱症。
• 對其他藥物副作用耐受性差的患者。

七、其他

1. 替諾普汀（Tianeptine，藥品名稱Stablon）

作用原理

• 與大多數抗抑鬱藥不同，替諾普汀並非抑制血清素再攝取，而是促進血清素再攝取，同時調節谷氨酸系統與神經可塑性。
• 研究顯示，它對壓力引起的神經元損傷有保護作用，並能改善情緒與焦慮。

優點

• 對焦慮性抑鬱症特別有效，能同時減輕焦慮與抑鬱症狀。
• 對腸胃耐受性較好，嗜睡與性功能副作用少。
• 起效較快，有些患者在數天內就感覺改善。

缺點與注意事項

• 在部分國家屬於處方藥，需醫生監督使用。
• 高劑量或不當使用有依賴風險（尤其在有藥物濫用史的人群）。
• 在香港並非常規首選藥物。

適用情況

• 伴隨焦慮症狀的抑鬱症患者。
• 對傳統 SSRI/SNRI 耐受性差的患者。

2. 單胺氧化酶抑制劑（Monoamine oxidase inhibitor – MAOIs）

代表藥物：苯乙肼（Phenelzine）、反苯環丙胺（Tranylcypromine）、嗎氯貝胺（Moclobemide，屬可逆型 RIMA – Reversible Inhibitors of Monoamine Oxidase-A）。

作用原理

• 抑制單胺氧化酶（MAO），減少血清素、去甲腎上腺素、多巴胺的分解，增加它們在腦內的濃度。
• 分為不可逆型（傳統 MAOI）與可逆型（RIMA，如嗎氯貝胺）。

優點

• 對非典型抑鬱症（如嗜睡、食慾增加、情緒對正面事件反應明顯）特別有效。
• 對部分難治性抑鬱症有顯著療效。

缺點與注意事項

• 傳統 MAOI 需嚴格飲食限制（避免高酪胺食物，如陳年芝士、紅酒、醃肉），以防「起司效應」導致高血壓危象。
• 可能與多種藥物交互作用，增加血清素症候群或高血壓風險。
• 可逆型（RIMA）如嗎氯貝胺，飲食限制較少，耐受性較好。

適用情況

• 對其他抗抑鬱藥無效的患者。
• 非典型抑鬱症。

3. 伏硫西汀（Vortioxetine，藥品名稱Brintellix ）

作用原理

• 屬於多模式血清素調節劑（Serotonin Modulator and Stimulator – SMS）。
• 同時抑制血清素再攝取，並作用於多種血清素受體（部分激動或拮抗），以更全面地調節血清素系統。
• 有研究顯示對認知功能（如注意力、記憶）有額外益處。

優點

• 性功能副作用較少。
• 停藥症狀輕微。
• 對伴隨認知障礙的抑鬱症患者可能特別有幫助。

缺點與注意事項

• 常見副作用包括噁心、頭痛、暈眩、腹瀉。
• 價格通常較高。
• 臨床經驗相對較新，長期數據有限。

適用情況

• 對傳統 SSRI/SNRI 效果不佳或副作用耐受性差的患者。
• 伴隨認知功能下降的抑鬱症。

4. 曲唑酮（Trazodone）

作用原理

• 屬於血清素拮抗劑與再攝取抑制劑（Serotonin Antagonist and Reuptake Inhibitor – SARI）。
• 阻斷特定血清素受體（5-HT2A/2C），並輕度抑制血清素再攝取。
• 具有鎮靜作用，常用於伴隨失眠的抑鬱症。

優點

• 改善睡眠質素，減少夜間覺醒。
• 性功能副作用少。
• 對焦慮症狀也有幫助。

缺點與注意事項

• 可能引起日間嗜睡、頭暈、低血壓。
• 少數男性患者可能出現陰莖異常勃起（需立即就醫）。
• 劑量過低時主要是助眠效果，抗抑鬱效果需較高劑量。

適用情況

• 抑鬱症伴隨明顯失眠。
• 需要鎮靜效果的焦慮或抑鬱患者。

精神科醫生的溫馨提醒

1. 抗抑鬱藥不會讓你「上癮」
   它們不是成癮性藥物，但需要按醫囑規律服用，並逐步減量停藥。
2. 療效需要時間
   通常需 2–4 週才會感覺明顯改善，請耐心等待。
3. 副作用多為暫時性
   多數副作用會在數天至數週內減輕或消失。
4. 切勿自行停藥
   突然停藥可能引起戒斷症狀或復發。
5. 藥物只是治療的一部分
   最佳效果來自藥物治療、心理治療與生活方式調整