躁狂抑鬱症藥物治療全解析

躁狂抑鬱症（Bipolar Affective Disorder，又稱雙相情感障礙）是一種慢性精神疾病，患者會在躁狂（情緒高漲、精力過度）與抑鬱（情緒低落、失去動力）之間反覆交替。這種情緒的「兩極擺盪」不僅令患者痛苦，更會對工作、學業、人際關係和生活功能造成深遠影響。

在香港，隨着社會對精神健康的關注日益增加，愈來愈多人開始理解躁狂抑鬱症並非「性格問題」或「意志薄弱」，而是一種需要專業治療的醫學疾病。藥物治療在整個治療過程中佔有核心地位，尤其對中度至重度患者而言，藥物能有效調節腦內神經傳導物質，穩定情緒，減少躁狂及抑鬱發作。

然而，公眾對藥物治療仍存在不少誤解：有人擔心「藥物會上癮」、有人害怕「藥物會改變性格」、亦有人因副作用而抗拒服藥。事實上，躁狂抑鬱症的藥物並非成癮性藥物，而是透過科學方式幫助腦內化學物質恢復平衡。只要在精神科醫生的專業監督下使用，藥物治療能顯著改善患者的生活質素，並降低復發風險。

第一部分：情緒穩定劑（Mood Stabilizers）

為何情緒穩定劑是治療基石？

情緒穩定劑是躁狂抑鬱症治療的核心藥物。它們的主要作用是 減少躁狂與抑鬱發作的頻率與強度，幫助患者維持情緒平衡。與抗抑鬱藥不同，情緒穩定劑並非單純針對抑鬱症狀，而是同時預防躁狂與抑鬱兩種極端情緒的反覆出現。

臨床研究顯示，若患者僅依靠抗抑鬱藥，可能會誘發躁狂或加速情緒波動；因此，情緒穩定劑往往是第一線治療，並在需要時合併其他藥物。

1. 鋰鹽（Lithium）

作用原理

鋰鹽是最早被廣泛使用的情緒穩定劑，至今仍被視為「金標準」。它能調節腦內多種神經傳導物質，包括血清素（Serotonin）、去甲腎上腺素（Norepinephrine）與多巴胺（Dopamine），從而穩定情緒。

優點

• 對躁狂與抑鬱均有效，能降低復發率。
• 有研究顯示能減少自殺風險。
• 臨床使用經驗超過半世紀，安全性與療效獲得廣泛證實。

缺點與副作用

• 需定期驗血監測血中鋰濃度，避免中毒。
• 常見副作用包括口渴、尿頻、手震、體重增加。
• 長期使用可能影響腎功能與甲狀腺功能。

適用情況

• 適合大部分躁狂抑鬱症患者，尤其是有自殺風險者。
• 對反覆發作的患者特別有效。

2. 丙戊酸鹽（Valproate）

作用原理

丙戊酸鹽主要透過增加 γ-氨基丁酸（GABA）的活性，抑制神經過度興奮，從而穩定情緒。

優點

• 對躁狂症狀特別有效。
• 起效較快，適合急性期治療。
• 可用於合併焦慮或衝動控制困難的患者。

缺點與副作用

• 常見副作用包括體重增加、嗜睡、腸胃不適。
• 需監測肝功能與血小板數目。
• 不適合孕婦，因可能增加胎兒畸形風險。

適用情況

• 適合急性躁狂期患者。
• 對鋰鹽效果不佳或不能耐受的患者。

3. 卡馬西平（Carbamazepine）

作用原理

卡馬西平原本用於治療癲癇，但後來被發現對躁狂抑鬱症也有穩定情緒的作用。它能抑制神經元過度放電，減少情緒波動。

優點

• 對躁狂與混合型發作有效。
• 適合對鋰鹽或丙戊酸鹽反應不佳的患者。

缺點與副作用

• 可能引起頭暈、嗜睡、腸胃不適。
• 需監測肝功能與血球數目。
• 藥物交互作用多，需小心使用。

適用情況

• 適合難治性躁狂抑鬱症。
• 對伴隨衝動或攻擊性行為的患者特別有幫助。

4. 拉莫三嗪（Lamotrigine）

作用原理

拉莫三嗪主要用於預防抑鬱發作。它能穩定神經細胞膜，減少谷氨酸釋放，從而降低情緒波動。

優點

• 對雙相抑鬱特別有效。
• 副作用相對較少，不會導致體重增加。
• 適合長期維持治療。

缺點與副作用

• 初期需緩慢加量，以避免皮疹（包括罕見但嚴重的史蒂文斯–強森症候群）。
• 對急性躁狂效果有限。

適用情況

• 適合以抑鬱發作為主的患者。
• 適合需要長期維持治療的患者。

第二部分：抗精神病藥物（Antipsychotics）

第一代 vs 第二代抗精神病藥物

抗精神病藥物最初主要用於治療精神分裂症，但隨着研究發展，發現它們在躁狂抑鬱症的治療中亦有顯著效果。

第一代抗精神病藥（Typical Antipsychotics）

• 代表藥物：氟哌啶醇（Haloperidol）、氯丙嗪（Chlorpromazine）。
• 主要作用：強烈阻斷多巴胺受體，快速控制躁狂症狀。
• 缺點：副作用明顯，包括錐體外系症狀（手震、僵硬、動作遲緩）、遲發性運動障礙。

第二代抗精神病藥（Atypical Antipsychotics）

• 代表藥物：奧氮平（Olanzapine）、喹硫平（Quetiapine）、利培酮（Risperidone）、阿立哌唑（Aripiprazole）。
• 主要作用：同時作用於多巴胺與血清素受體，效果更全面。
• 優點：副作用較少，對情緒穩定與抑鬱症狀亦有幫助。
• 缺點：代謝副作用（體重增加、血糖升高、膽固醇異常）。

臨床上，第二代抗精神病藥物已成為躁狂抑鬱症治療的主流，尤其在香港與國際指引中，常被列為急性躁狂與維持治療的重要選擇。

奧氮平（Olanzapine）

• 作用原理：阻斷多巴胺 D2 受體與血清素 5-HT2 受體，能快速控制躁狂症狀。
• 臨床用途：
  • 急性躁狂期治療。
  • 維持治療，預防復發。
  • 可合併抗抑鬱藥用於雙相抑鬱。
• 副作用：
  • 體重增加顯著。
  • 血糖與膽固醇異常，增加代謝症候群風險。
  • 嗜睡。
• 監測：需定期檢查體重、血糖、血脂。

喹硫平（Quetiapine）

• 作用原理：多重受體作用，兼具抗躁狂與抗抑鬱效果。
• 臨床用途：
  • 急性躁狂期。
  • 雙相抑鬱期
  • 維持治療。
• 副作用：
  • 嗜睡、體重增加。
  • 血糖與血脂異常。
• 監測：定期檢查代謝指標。

利培酮（Risperidone）

• 作用原理：阻斷多巴胺與血清素受體，效果強烈。
• 臨床用途：
  • 急性躁狂期。
  • 維持治療。
• 副作用：
  • 體重增加。
  • 泌乳素升高，可能導致男性乳房增大或女性月經不規律。
• 監測：需檢查泌乳素水平。

阿立哌唑（Aripiprazole）

• 作用原理：部分激動多巴胺受體，能平衡多巴胺系統。
• 臨床用途：
  • 急性躁狂期。
  • 維持治療。
• 副作用：
  • 焦躁不安、失眠。
  • 代謝副作用較少。
• 監測：需觀察精神狀態與睡眠。

樂途達錠（Lurasidone）

• 作用原理：主要作用於多巴胺 D2 受體與血清素 5-HT2A 受體，並對 5-HT7 受體有拮抗作用，能改善情緒與認知功能。
• 臨床用途：

– 雙相抑鬱期：獲美國 FDA 核准用於治療雙相抑鬱。

– 合併焦慮症狀：對焦慮亦有改善。

• 副作用：
  • 噁心、失眠、焦躁。
  • 嗜睡與頭暈在部分患者中出現。
• 監測：需觀察精神狀態與睡眠。

第三部分：抗抑鬱藥物（Antidepressants）在躁狂抑鬱症的使用

為何必須合併情緒穩定劑？

抗抑鬱藥物能改善抑鬱症狀，但在躁狂抑鬱症患者中，單獨使用抗抑鬱藥可能誘發躁狂或加速情緒波動。因此，臨床上必須合併情緒穩定劑或抗精神病藥物，以降低風險。

代表藥物

SSRIs（選擇性血清素再攝取抑制劑）

• 例：舍曲林（Sertraline）、艾司西酞普蘭（Escitalopram）。
• 優點：副作用少，耐受性好。
• 缺點：可能誘發躁狂。

SNRIs（血清素及去甲腎上腺素再攝取抑制劑）

• 例：文拉法辛（Venlafaxine）、度洛西汀（Duloxetine）。
• 優點：改善情緒與動力。
• 缺點：副作用稍多，停藥需逐步減量。

風險：誘發躁狂

• 單獨使用抗抑鬱藥物，可能導致躁狂或混合型發作。
• 因此，臨床上必須合併情緒穩定劑或抗精神病藥物。

適用情況與注意事項

• 適用於以抑鬱症狀為主的患者。
• 必須由精神科醫生監督，避免單獨使用。
• 需定期監測情緒狀態，及早發現躁狂徵兆。

第四部分：其他藥物與輔助治療

苯二氮平類（Benzodiazepines）

作用原理

苯二氮平類藥物（如勞拉西泮 Lorazepam、地西泮 Diazepam、氯硝西泮 Clonazepam）主要透過增強 γ-氨基丁酸（GABA）的作用，抑制神經系統過度興奮，達到鎮靜、抗焦慮與助眠效果。

臨床用途

• 急性躁狂期：快速減輕焦躁、失眠、衝動。
• 伴隨焦慮症狀：短期緩解焦慮。
• 睡眠障礙：改善失眠。

優點

• 起效快，能迅速緩解症狀。
• 使用方便，常作短期輔助。

缺點與副作用

• 長期使用可能導致依賴性。
• 常見副作用包括嗜睡、記憶力下降、反應遲緩。
• 老年患者需謹慎使用，避免跌倒風險。

臨床提醒

苯二氮平類藥物僅適合短期使用，不能作為長期治療的主要藥物。精神科醫生會在急性期使用，並逐步減量停藥。

第五部分：藥物治療流程與臨床考量

起始治療

• 精神科醫生會根據患者的症狀（躁狂或抑鬱）、病史、身體狀況選擇合適藥物。

劑量調整

• 初期以低劑量開始，逐步增加。
• 需根據療效與副作用調整。

治療時長

• 一般需持續治療至少 12 個月以上。
• 多數患者需長期維持治療，以防復發。

停藥原則

• 不可突然停藥，需逐步減量。
• 停藥需在醫生監督下進行。

定期監測

• 血液檢查：監測肝功能、腎功能、血球數目。
• 代謝監測：體重、血糖、血脂。
• 精神狀態：定期評估情緒與功能。

第六部分：藥物治療的常見疑問

1. 藥物會否上癮？

• 躁狂抑鬱症藥物（情緒穩定劑、抗精神病藥、抗抑鬱藥）並非成癮性藥物。
• 苯二氮平類藥物可能導致依賴，但僅限長期過量使用。

2. 需要服用多久？

• 一般需持續至少 12 個月以上。
• 多數患者需長期維持治療。

3. 如何處理副作用？

• 多數副作用會隨時間減輕。
• 醫生可透過調整劑量或更換藥物改善。
• 定期監測能及早發現問題。

4. 是否可以只靠心理治療？

• 心理治療能改善應對技巧與人際關係，但不能取代藥物。
• 中度至重度患者必須依靠藥物治療。

精神科醫生的溫馨提醒

1. 藥物只是治療的一部分：最佳效果來自藥物、心理治療與生活方式調整的結合。
2. 患者與家屬需共同參與：支持系統能顯著改善康復。
3. 減少污名：躁狂抑鬱症是一種醫學疾病，不是性格缺陷。
4. 早期求醫：及早治療能降低復發與併發症。